当前，我国医疗卫生服务正加速从“碎片化”向“一体化”迈进。在这一转型过程中，数智技术是一股不可忽视的强劲力量。中国—世界卫生组织双年度合作构建优质高效整合型医疗卫生服务体系项目的部分项目城市立足本地医疗发展实际，巧用数智技术拓展服务维度、创新服务机制，让健康服务更精准、更贴心。
“数字大脑”带来服务之“融”
作为全国唯一入选国家新一代人工智能创新发展试验区的地级市，江苏省苏州市正以数智化手段重塑医疗卫生服务体系。
走进位于苏州市卫生健康信息中心的健康医疗数智创新实验室，记者看到电子显示大屏上实时跳动着该市医疗机构运行状态、慢性病患者管理动态、人工智能（AI）辅助诊疗应用等关键指标。这个2024年12月由苏州市卫生健康、医保、市场监管等部门联合建立的平台，是该市整合型医疗卫生服务体系运行的“数字大脑”。
“过去，各部门数据存在孤岛现象，医疗、医保、疾控监测数据等难以打通，基层医生调阅患者历史病历流程烦琐。”苏州市卫生健康信息中心副主任王宝燕说。如今，健康医疗数智创新实验室已整合苏州市各级各类健康医疗数据超千亿条，建成标准数据集199个，覆盖居民诊疗服务、检查检验、慢性病管理等核心信息。
在数据治理层面，该实验室建立了“1﹢6﹢N”的架构，即一整套制度规范，整合数据、算力、算法、运营、科研、临床6个方面的支撑能力，拓展N个应用场景。苏州市所有医疗卫生机构建成“数据高铁”，实现数据在各层级、各系统间低延迟、标准化交互流通。与此同时，该实验室推动“一人一档、一医一档、一病一档”建设，苏州市14.1万名医务人员可在患者授权下相互调阅健康档案。
“我们不仅解决了数据‘有没有’的问题，更解决了数据‘好不好用’的问题。现在，基层医生打开电脑，就能查到患者在全市任何一家医院的检查报告、出院小结和用药记录。”王宝燕表示。
数据的“通”带来了服务的“融”。在基层医疗卫生机构，AI全科医生与基层医生形成了“双医”协同模式。糖尿病患者刘先生在苏州市相城区元和街道社区卫生服务中心就诊时，AI全科医生分析其健康档案中的血压、血糖波动趋势，系统预测了其发生糖尿病肾病的风险，并提醒家庭医生提前干预。“要不是这个AI提醒，我都不知道有这么危险，现在更要好好听医生的话，管住嘴、迈开腿，做好预防。”刘先生说。
数据互通后，苏州市民可以通过“健康苏州”应用程序实时查阅就诊、体检、疫苗接种等数据，并通过“苏医友”AI个人健康助手获取自动生成的个人健康画像。一名老年患者的家属告诉记者：“以前，想了解父亲的病情，我要翻一堆病历本；现在，手机上一目了然，还能直接问AI医生该不该去医院。”目前，“健康苏州”应用程序已支持以家庭为单位的健康管理，家属可代为绑定失能老人档案，咨询信息能实时同步至家庭医生端，实现医患实时互动。
苏州市健康医疗数智创新实验室的支撑力还体现在重大疾病防治上。苏州市投入7500万元开展五大癌种（肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌和肝癌）筛查，依托肿瘤专病库和市域跨院多学科协作平台，构建起“防、筛、诊、治、康”全链条服务模式。
王宝燕介绍：“病理数据价值极大，我们正在打造AI影像和病理中心，未来将助力药物靶点发现和新药研发，用科技的力量为患者增添战胜疾病的希望。”
数据衔接实现转诊“一路通”
“叮——”，浙江省湖州市中心医院双向转诊办公室的电脑上弹出一条新消息。系统显示，湖州市吴兴区月河飞英街道社区卫生服务中心申请上转一名胸痛患者，心电图已同步上传。几秒钟后，值班医生的手机也收到了短信提醒。点开双向转诊平台，患者的基本信息、签约医生记录、初步检查结果一目了然。值班医生迅速确认科室和床位，回传信息。不到10分钟，相关科室已经做好了接诊准备。
这样的高效转诊，如今在湖州市已是常态，其背后的支撑是湖州市统一建设的双向转诊平台。该平台由湖州市卫生健康委统一规划、实施和监控，实现全市数据的归集与集中管理。全市城市医疗集团与县域健共体共用统一平台，形成市、区（县）、乡镇（街道）、村（社区）四级联动的资源网络，专家号源、住院床位等核心医疗资源得以统一调度与共享。同时，平台对接杭州市等地的知名三甲医院，打通跨区域优质资源引入通道。
“过去，转诊往往依赖纸质单据或电话沟通，信息不但滞后还容易错漏。现在，一键转诊，病情信息自动导入，医生不用重复录入，省下的时间能多看几名患者。”湖州市卫生健康委医政药政处负责人介绍，湖州市双向转诊平台打通了上下级医疗机构的数据壁垒，家庭医生签约患者一旦住院或出院，平台会自动向签约医生发送短信提醒，入院信息中清晰显示签约记录，基层医疗卫生机构的床位空余情况也一目了然，为转诊决策提供了实时的“数据导航”。
与此同时，湖州市双向转诊平台也在制度设计上保障了服务的连续性。患者出院时，管床医生必须在系统中选择后续管理方式，如家庭病床、社区医院康复或是居家休养，出院小结和后续建议会实时推送至个人电子健康档案。一些临床医生表示，这种“强制闭环”让医生不仅要看好病，还要“想好患者回去以后怎么办”，从而确保患者在不同层级医疗机构间流转时服务不会出现断档。
对于患者而言，最直观的感受是“不用自己来回跑了”。基层医生能帮患者预约上级医院的专家号，号源向基层优先开放，提前14天即可锁定。同时，湖州市依托城市医疗集团和县域健共体，建立了远程医学影像、心电、病理、检验四大共享诊断中心，实现基层检查、上级诊断。
“从入院到出院再到康复，感觉一直有人在管我，没怎么操过心。”通过湖州市双向转诊平台上转完成手术、下转居家康复的患者曹女士说。
据介绍，双向转诊平台运行后，湖州市还制定了明确的转诊管理办法、双向转诊疾病目录和会诊目录，实现了预约会诊与即时会诊（10分钟内启动）的分类管理。
在制度与技术的双重保障下，湖州市基层首诊、双向转诊、专病专治的原则得以落地。数据显示，2025年该市基层医疗卫生机构累计上转牵头医院患者82963人次，成员单位接收牵头医院下转患者19422人次，一个上下畅通、流动有序的分级诊疗格局在湖州市加速形成。
文：健康报记者 刘嵌玥
编辑：杨真宇
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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